质量索赔申请书范文(汇总20篇)

投稿：笔杆子 时间：2024-02-22 17:48:03 收藏下载文档

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质量索赔申请书范文第1篇

在xxxx年9月28日下午3时30分左右，刘文兵所长驾驶晋HW6699轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡；尹卯文、徐世峰受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。申请人尹卯文受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：

1、左肩部、胸部软组织损伤。

2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。

3、右侧胸腔积液。

4、脑外伤综合症。

于同年10月14日出院。

受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于xxxx年12月8日作出(xxxx)第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。

综上所述，恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹卯文医药费元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计元。

敬礼！

申请人：xxx

时间：20xx年xx月xx日

质量索赔申请书范文第2篇

案件登录号：

申请事项

住院医疗( ) 意外医疗( ) 门诊医疗( ) 住院安心( ) 死亡( ) 残疾( ) 重疾( ) 其它( )

被保险人姓名_________________ 性别_________________ 年龄_________________

身份证号码 ____________________________ 单位名称职业____________________________

事故经过__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

事故日期_____________________________________________________________________________________

原因_________________________________________________________________________________________

地点__________________________________

现状__________________________________

事故是否已通知本公司 □ 是请注明日期：年月日 □ 否

事故经过(申请人详细填写)_____________________________________________________________________________________________________

事故是否报公安/交警/劳动或_门处理 □ 是 (请附材料) □否

事故者如身故，是否已检验死因 □ 是 (请附材料) □否

目前是否正在申请或已获得其它保险公司、社保或第三者的给付及补偿， □ 是 □否

若是，请具体说明：___________________________________________________________________________________________________________

申请人姓名_________________

质量索赔申请书范文第3篇

1) 钢板、型材等原材料全部从名牌厂家进货；

2) 配套件、标准件尽可能从名牌厂家购买，或由用户

根据使用及维修等情况指定生产厂家；

3) 铸件由国内大型铸造厂生产，质量高、价格低。同时，进入我公司时由专业

质检人员把关；

4) 其它零部件，都在公司内部完成，以控制制造质量。

5) 电气元件采用国产优质产品，plc选用国外名牌产品，保证自动控制水平。

质量索赔申请书范文第4篇

申请人于20xx年xx月xx日到被申请人处从事xx工作，双方签订了劳动合同，被申请人未依法办理社会保险事宜，xx年xx月xx日xx时xx分，申请人从事xxx工作时受伤，后申请人被送到xxx医院治疗，期间花费医疗费等费用近xxxx元，被x诊断为：xxxxxxxxxx骨折。xx年xx月xx日，xx市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了xx人社工认字第xx号工伤认定决定书。20xx年xx月xx日xxx市劳动能力鉴定委员会作出xx劳鉴通 xx号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为xx级伤残。

由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，未果。综上，被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求支持申请人的全部请求

xxx劳动和社会保障局

申请人：xxx

20xx年xx月xx日