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肺癌晚期病例讨论范文 第1篇
临床资料
2008年1月～2011年8月冠心病监护病房(CCU)收治AMI患者433例，其中死亡57例，均有明确的AMI诊断和详细心电监护记录。
一般情况：收治AMI433例，死亡57例，病死率132%；男323例，死亡40例，病死率124%；女110例，死亡17例，病死率为155%，女性病死率高于男性(P＞005)。年龄≥60岁282例，死亡48例，病死率170%；年龄＜60岁151例，死亡9例，病死率60%，老年病死率显著高于
死亡前临床表现：①入院后发生的诱发因素：本组中无明确诱因者51例，以排便和劳累为诱因分别为4例和2例。②死亡前患者临床表现：死亡前有主诉、明显症状者占死亡病例的684%。③死亡前2天内心电图：由窦性心动过速、房室传导阻滞、交界性心律和窦性心律转变为室颤而死亡的分别为8例、5例、1例和2例；转变为室性自主心律而死亡的分别为20例、9例、2例和6例，由室上性心动过速或房颤转变为室性自主心律而死亡的为2例。见表1、2。
梗死部位与病死率：见表3。讨论
本文仅对57例AMI死亡病例进行了初步的分析，现就死亡前2天心电示波表现进行讨论。本组中有28例是由窦性心动过速转变为室颤或室性自主心律而死亡的，其中有11例死亡前无明显症状。AMI时如伴有进行性心肌缺血、低血容量、疼痛、发热、心包炎或低氧血症可引起窦性心动过速，它是一种继发现象，是维持心输出量的一个代偿机制，但心律增快可增加心肌耗氧，加重心肌缺血，严重的可使梗死面积扩大，故持续的窦性心动过速是有害的。窦性心动过速又可说明交感神经机能亢进［1］，此时室颤阈较低，易导致室颤。窦性心动过速也是心力衰竭和心源性休克的先兆，所以不可忽视窦性心动过速的出现。除严密监测心电示波外，要做好病人的心理护理、生活护理和病情观察。因为AMI病人由于剧烈的心前区疼痛往往会有濒死感，面对CCU众多的监护仪器又会出现恐惧感，这就要求护士在做每一项操作之前要对病人进行解释，给病人以安慰，并通过自己熟练的操作来消除患者的不良情绪，病人病情危重，绝对卧床时间要相对延长，细致周到的生活护理是很必要的。护士在进行生活护理的同时，也要密切观察病情变化。BarryJ报道夜间醒来起床是心肌缺血的诱因［2］。AMI患者在6：00至中午有明显的缺血高峰［3］，所以护士要加强夜间和晨起对病人的巡视观察。在本组病例中有明显症状者占。对于无其他诱因的顽固性窦性心动过速，要通知主管医生采取积极的诊疗措施以挽救患者的生命。
在AMI时发生房室传导障碍是常见的，发生率约10%。Ⅱ度或莫氏Ⅱ型房室传导阻滞者，病死率约50%。本组1例男性，73岁，诊断为急性前间壁心肌梗死的患者，入院后心电示波为房颤，给予硝酸甘油2mg入5%葡萄糖100ml液中静滴维持8～16滴/分，10小时后转为窦性心律伴不完全右束支阻滞，第3天又转为房颤偶伴交界性早搏，偶伴高度房室传表157例死亡病例死亡前临床表现
主诉、症状例数百分率胸闷、憋气胸前区疼痛、大汗、四肢凉恶心、呕吐无明显症状合计
死亡前两天心电示波表现
心电示波例数百分率快速心律失常窦性心动过速室上性心动过速和房颤室上性心动过速和室颤慢性心律失常和房室传导阻滞房室传导阻滞交界性心律窦性心律合计
表3梗死部位与病死率
肺癌晚期病例讨论范文 第2篇
【关键词】死亡教育;家居晚期癌症;死亡;生活质量
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肺癌晚期病例讨论范文(实用3篇)
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